肝脏疾病患者要做的检查清单｜这些项目别漏了

王叔最近总觉得肚子发胀，眼白泛黄得像煮熟的鸡蛋。社区医生用听诊器敲了敲他的肋下，皱着眉开出一叠检查单。很多肝病患者第一次就诊时，看着检查项目单上密密麻麻的医学术语，经常分不清哪些是必做的核心检查。

一、血液检查：肝脏的体检报告

就像汽车要定期测机油，肝脏也需要通过血液化验来评估工作状态。三甲医院肝病科常用的肝功能七项套餐包括：

• 谷丙转氨酶（ALT）——肝细胞损伤警报器
• 谷草转氨酶（AST）——酒精肝的敏感指标
• 总胆红素——黄疸程度的晴雨表
• 白蛋白——肝脏合成能力的试金石
• 碱性磷酸酶（ALP）——胆管堵塞的指示灯
• γ-谷氨酰转肽酶（GGT）——药物性肝损的放大镜
• 凝血酶原时间（PT）——肝脏凝血功能的计时器

指标异常的三种典型模式

模式类型	常见疾病	关键指标变化
肝细胞损伤型	病毒性肝炎、药物性肝损	ALT↑↑↑（＞10倍） AST↑↑
胆汁淤积型	胆管结石、原发性胆汁性胆管炎	ALP↑↑ GGT↑↑ 总胆红素↑
合成功能障碍型	肝硬化晚期、肝癌	白蛋白↓ PT延长

二、影像学检查：给肝脏拍X光

李婶做完B超后总嘀咕："这机器照得清楚吗？要不要换个更贵的？"其实不同的影像检查各有千秋：

四种常用影像手段对比

检查方式	用途	检查优势	价格区间
超声检查	初筛肝囊肿、脂肪肝	无辐射、可重复	80-150元
CT平扫+增强	肝癌诊断	显示血管走行	600-1200元
磁共振(MRI)	鉴别肝硬化结节	软组织分辨率高	800-2000元
瞬时弹性成像(FibroScan)	肝纤维化评估	无创定量检测	200-400元

三、有创检查：肝脏的显微手术

当张大爷的CT报告显示肝占位时，医生建议做肝穿刺。这类"要动针"的检查虽然让人紧张，却是确诊的金标准：

• 肝活检术：取米粒大小的肝组织，病理科医生在显微镜下能看清肝细胞排列是否整齐，有没有异常增生
• ERCP检查：从嘴巴细导管，直接给胆管注射造影剂，就像给下水道做疏通检查
• 腹腔镜检查：在肚脐周围打两个钥匙孔，用微型摄像头查看肝脏表面情况

肝穿刺前后的注意事项

记得检查前要停用阿司匹林等抗凝药，术后要右侧卧位压迫止血6小时。隔壁床的老周就是因为术后过早下床活动，结果出现了腹腔出血。

四、特殊人群的加项检查

怀孕的小刘查出转氨酶升高，医生特别开了TORCH检查。这些特殊检测就像给肝脏做"定向筛查"：

• 病毒学检查：乙肝两对半、丙肝抗体、戊肝IgM（特别是孕妇）
• 自身抗体谱：抗线粒体抗体M2亚型（原发性胆汁性胆管炎标志物）
• 遗传代谢筛查：铜蓝蛋白（查肝豆状核变性）、α1-抗胰蛋白酶
• 肿瘤标志物：AFP＞400ng/ml要警惕肝癌，CA19-9升高可能提示胆管癌

看着检查报告单上渐渐恢复正常的ALT数值，王叔把一叠检查单仔细收进病历夹。窗外的梧桐树沙沙作响，护士站传来测量血压的提示音，候诊区的电子屏又跳出了新的号码。